La péridurale

: La péridurale est beaucoup pratiquée en Belgique, bien plus qu'en France ou en Angleterre. Chez nous, 45% des 120 000 femmes qui accouchent chaque année, en bénéficient. Dans les centre spécialisés, ce taux grimpe jusqu'à 70 à 80%. La péridurale ne supprime pas toutes les sensations; les femmes en travail ressentent parfois le cheminement du bébé mais pas les contractions utérines. Cet actes est vivement souhaité: lorsque une césarienne est pratiquée sous péridurale, l'accouchée voit son bébé directement et la convalescence est plus rapide. La péridurale de plus en plus répandue consiste à anesthésier pendant la dilatation, le petit bassin, c'est-à-dire l'endroit où se situent les douleurs des contractions. La péridurale doit son nom à l'injection de produits anesthésiques dans l'espace péridural, situé dans le bas du dos, au niveau des vertèbres lombaires. L'anesthésiste endort l'endroit où il va piquer puis place un cathéter, où il injectera les anti-douleurs. Cette technique permet d'éviter plus ou moins complètement la douleur car, très rapidement, tout le bas du corps est insensibilisé (5 minutes après). Tout dépend en effet de la quantité injectée, de l'endroit où il est injecté, de la longueur de l'accouchement et de votre réceptivité. Une telle analgésie évite quelquefois l'anesthésie générale. Quand le gynécologue doit décider une césarienne en cas d'usage des forceps. La maman peut allaiter son bébé dès qu"elle rejoint sa chambre.
Côté inconvénients:
*Parfois la péridurale provoque, durant quelques jours, des maux de tête, des tremblements, des fourmillement des jambes.
*La moitié du corps sera plus ou moins insensible pendant plusieurs heures après l'accouchement.
*Vous devez attendre plus longtemps l'autorisation pour vous lever car vos jambes seront encore flageolantes.
*Vous ferez peut-être de la rétention d'urine car vous ne sentez pas l'envie d'uriner.
*Les paralysies sont exeptionnelles et ne se rencontent que si les examens sanguins n'ont pas été vérifiés avant l'accouchement (l'importance n'est pas de trancher mais de savoir que cette possibilité existe). Discutez-en avec votre médecin et surtout, sentez-vous libre d'y avoir recours ou non, à n'importe quel moment de votre accouchement.
NB: Assurez-vous que l'endroit où vous accouchez dispose d'un anesthésiste joignable jour et nuit.

La péridurale

C'est à vous de décider si vous souhaitez ou non bénéficier d'une péridurale lors de votre accouchement. A quoi sert-elle ? Y a-t-il des risques pour le foetus ?


Anesthésie locale utilisée pour divers actes médicaux, la péridurale est surtout connue pour son emploi chez la femme enceinte. Elle permet en effet d’atténuer, voire de supprimer, les douleurs provoquées par les contractions de l’utérus pendant le travail et lors de l’accouchement. Elle ne présente absolument aucun risque pour le foetus, car la dose anesthésique est trop faible pour l'atteindre

En quoi consiste l’acte médical ?
Pratiquée par un anesthésiste-réanimateur (ou par l’infirmière anesthésiste), la péridurale est l’injection dans le dos, entre deux vertèbres, d’un produit analgésique (qui supprime la sensibilité à la douleur). L’acte peut durer une demi-heure, pendant laquelle le futur papa (ou les futurs grands-parents) est prié de sortir de la chambre.

Afin que le praticien puisse repérer le point de ponction, vous devez être allongée sur le côté ou assise et penchée en avant. L’endroit où il va piquer est désinfecté et anesthésié. La piqûre n’est donc pas douloureuse. Le praticien introduit alors une aiguille assez longue entre deux de vos vertèbres. Pendant cette opération délicate, vous ne devez absolument pas bouger.

Au moyen de l’aiguille, l’anesthésiste insère un cathéter. Ce tuyau très fin permet d’administrer le produit anesthésiant. Scotché dans votre dos, il reste en place pendant toute la durée du travail. Si les douleurs sont trop intenses, il est ainsi possible de vous administrer de nouveau du produit. Le cathéter sert également à compléter l’anesthésie en cas de césarienne.

Le produit agit en quinze à trente minutes, selon les femmes. L’infirmière ou le médecin s’assurera que la péridurale commence à faire effet.

Sur le moment, il est possible qu’il provoque quelques sensations électriques dans les jambes ou dans le dos. Mais cela ne dure pas. L’impression de jambes lourdes, ressentie fréquemment par les patientes, est normale et ne devrait pas vous empêcher de bouger les membres.

A noter

Que vous souhaitiez ou non bénéficier d’une anesthésie péridurale, un examen par le médecin anesthésiste est obligatoire dans les semaines précédant l’accouchement.
Une prise de sang permettra à l’anesthésiste de s’assurer que vous ne présentez pas de contre-indication à la péridurale.

Cette anesthésie se pratique à votre demande, pendant le travail. Toutefois, l’équipe médicale est là pour vous conseiller : si l’accouchement s’annonce difficile ou si la sage-femme vous trouve un peu faible, une péridurale vous sera recommandée.

Attention ! La péridurale ne peut pas être réalisée en fin de travail (le col de l’utérus doit être dilaté à 6 ou 7 cm maximum). Le produit n’aurait pas le temps de faire effet.

Conseil : Assurez-vous qu’un anesthésiste est présent en permanence dans la maternité que vous avez choisie. Le jour de l’accouchement, renseignez-vous sur ses disponibilités. Parfois pris par une urgence, il ne pourra pas vous administrer la péridurale au moment où vous pourriez le souhaiter.

Combien ça coûte ?

L’anesthésie péridurale est entièrement prise en charge par la Sécurité sociale, sur la base du tarif conventionnel… Attention aux dépassements d’honoraires de l’anesthésiste !

Pour ou contre la péridurale ?

Choisir ou non d’avoir recours à la péridurale dépend de paramètres à la fois médicaux et personnels, de la femme enceinte mais aussi du couple.

Avantages
Moins fatiguée par la douleur, vous serez plus disponible pour l’arrivée de votre bébé.

Vous pourrez conserver toute votre lucidité sans souffrir.

Les dosages actuels permettent tout à fait de sentir le passage du bébé.

Certaines maternités pratiquent la péridurale déambulatoire, dont les dosages permettent de ne pas rester clouée au lit pendant le travail.

Vous décidez-vous même du moment où vous souhaitez qu’on vous injecte l’anesthésique.

En cas de césarienne non programmée, la péridurale permet une anesthésie moins brutale que l’administration d’analgésiques par voie intraveineuse.

inconvénients

La durée de l’accouchement peut être allongée et le recours aux instruments (forceps, ventouse) pour faire sortir le bébé semble plus fréquent.

La péridurale supprime l’envie d’uriner et nécessite donc la pose d’une sonde urinaire.

Comme pour tout acte médical, il existe :

- des contre-indications : la péridurale ne peut pas être pratiquée si vous avez une infection cutanée dans la zone où se fait la piqûre, si vous avez un anthrax ou un abcès, si votre température dépasse 38°C, si vous présentez de fort troubles de la coagulation ou certaines hernies discales.

- des risques d’effets secondaires : l’anesthésie peut provoquer, exceptionnellement, des maux de tête après l’accouchement.

- des risques de complications : les accidents restent toutefois très rares.

Les alternatives
60 % des femmes ayant accouché ont eu recours à une anesthésie, la péridurale le plus souvent ; mais d’autres anesthésies existent :
La rachi-anesthésie : elle insensibilise la moitié inférieure du corps. Son effet est plus rapide que celui de la péridurale mais les risques d’accidents d’hypotension seraient plus importants.
L’anesthésie locale : une injection d’analgésique dans les muscles du périnée permet d’atténuer la douleur due à une épisiotomie ou à l’emploi des forceps ; mais elle ne supprime pas les douleurs des contractions.

Des méthodes moins « médicalisées » existent également… L’acupuncture, par exemple, est efficace pour atténuer les douleurs du début du travail à l’arrivée de l’enfant. Par ailleurs, la sophrologie, l’haptonomie ou les massages sont autant de méthodes de préparation à l’accouchement qui aident, en principe, à mieux tolérer la douleur.