Les échographies

Les échographies

Premières "photos" de Bébé, les échographies ne sont pourtant pas très nettes pour les parents ! Alors, qu'y voit-on exactement ?

Trimestre après trimestre, toute future maman attend avec impatience de regarder son bébé à travers les photographies que lui renvoient l'échographie.
Comment fait-on pour isoler ces images ? Que regarde l'échographiste ? Réponses en images... et en découpe !

Que regarde l'échographiste ?

Au cours de la grossesse, trois échographies sont conseillées, et généralement réalisées : aux alentours de 12 semaines, 22 et 32 semaines.
Lors de la première visite, l'échographiste établit un bilan global du foetus : il vérifie ainsi qu'il n'y a pas de grosses anomalies anatomiques, date l'âge de la grossesse, et s'assure du nombre d'embryon.

Les visites des 2ème et 3è trimestre l'échographiste reprendra à chaque fois l'examen morphologique complet, mais pourra pousser l'analyse de plus en plus en détails.

Tous les foetus évoluent de la même façon, tous leurs membres grandissent au même rythme. Il existe ainsi des normes et des courbes de croissance de référence, qui servent de point de répère pour savoir si tout va bien.

Qu'est-ce qu'une échographie ?
C'est une technique d'imagerie médicale utilisant des ultrasons, et qui permet de visualiser le fœtus. La sonde utilisée photographie des "coupes", c'est-à-dire qu'elle "découpe" le corps en rondelle.

Elle se pratique le plus souvent par voix externe, avec une sonde simplement déplacée sur l'abdomen. Parfois, elle peut être endovaginale, la sonde étant alors introduite dans le vagin.

La netteté de l'image dépendra du poids de la mère : plus elle sera "forte", plus les ultrasons seront absorbés, et moins l'image sera claire.

Préparer l'examen
Le jour de l'examen, la peau du ventre ne doit être ni trop sèche, ni trop grasse : il serait dommage que l'image soit illisible, surtout s'il s'agit de votre première " photo " de Bébé ! Alors, attention notamment aux crèmes anti-vergetures.

Pour faciliter le passage des ultrasons à travers la peau, le médecin vous enduira l'abdomen d'un gel aqueux. L'examen dure généralement une trentaine de minutes

Examens particuliers

Certaines visites nécessitent un examen un peu différent des autres : cela peut être lié à une date précise de la grossesse, à un soupçon de l'échographiste qui veut infirmer ses doutes, à des antécédents familiaux...

Grossesse de 5 semaines
A ce stade, il n'y a qu'une poche d'eau de 13 millimètres, un début d'oeuf dans l'utérus : c'est la "tâche" foncée vers laquelle pointe la flèche.
L'utérus est quant à lui la zone grise autour.

Une échographie prématurée
Il peut être demandé une échographie bien avant la première visite obligatoire dans certains cas particuliers, tels que des antécédents de grossesse extra-utérine.

Le doppler
Doppler ombilical
Le trait blanc vertical que l'on voit à droite correspond à la sonde. On le laisse visible, pour connaître avec précision l'endroit d'où la mesure est prise, et s'assurer qu'il n'y a pas d'erreur de mesure possible.
Il existe deux types de doppler les plus classiquement pratiqués : le doppler intra-utérin, et le doppler ombilical. Aucun des deux n'est systématique : l'échographiste peut le décider s'il constate un retard de croissance intra-utérin par exemple.
Ils servent dans tous les cas à vérifier si l'afflux de sang et les échanges gazeux se font correctement.

Il faut reprendre le schéma des échanges mère-bébé pour mieux comprendre :
Le placenta est commme le poumon de l'enfant, puisque c'est grâce à lui qu'il reçoit de l'oxygène. Le bébé envoie ainsi son sang dans le placenta, qui l'oxygène et le renvoie de nouveau au bébé. Il n'y a jamais de mélange de sang entre celui de la maman et celui de l'enfant, mais des échanges gazeux.

Le doppler permet ainsi de vérifier que les échanges s'opérent bien dans le cordon ombilical, que les flux et les échanges gazeux sont normaux.

Doppler maternel
Ici, l'échographiste scrute le travail des artères utérines


Le contrôle du coeur
L'échographiste peut décider de mesurer la fréquence cardiaque en mode TM.

C'est lors de l'échographie que le médecin jugera de l'intérêt d'un tel examen.

Le premier trimestre

Votre premier rendez-vous avec Bébé, qui élabore le véritable premier bilan de vie du futur bébé !


1er trimestre 11- 13 semaines

Devrez-vous doubler ou tripler votre " budget Bébé " ? Vous le saurez très vite puisque cette première échographie sert notamment à préciser le nombre d'embryons et donc de savoir si vous aurez des jumeaux ou, pourquoi pas, des triplés !

Elle détermine avec exactitude la date de conception de l'enfant, indispensable pour surveiller sa croissance et ne pas risquer de dépasser le terme de la grossesse…

Enfin, l'échographie du premier trimestre permet bien souvent de détecter d'éventuelles anomalies chromosomiques, telles que la trisomie 21, et certaines malformations sévères.

Au cours de cette première visite, l'échographiste va absolument tout vérifier. Il commence par observer l'activité du foetus, regarde s'il est bien mobile, s'il a une bonne vitalité.

Il vérifie ensuite que le foetus ne présente pas de grosses anomalies morphologiques : il regarde son crâne, vérifie qu'il a bien deux bras et deux jambes, et que chacun de ces membres se divisent bien en 3 parties (avant-bras, bras, main), que son coeur est bien à gauche... Il fait attention à ce que la paroi abdominale antérieure soit bien fermée, que l'estomac et la vessie soient bien en place. Il regarde si la colonne vertébrale (le rachis), ne présente pas d'anomalies....

Embryon de 11 semaines.
L'échographiste mesure la longueur du foetus.
A partir de ce chiffre et des tables de correspondance, il peut calculer l'âge du foetus

Embryon de 12 semaines.
C'est lors des premières semaines que l'embryon évolue le plus vite

Embryon de 13 semaines.
Un des examens possible au 1er trimestre, appelé "Distance Inter-orbitaire" ou DIO, consiste à calculer l'écart entre les deux orbites oculaires.
Classiquement, il se fait davantage au 2nd trimestre, pour des raisons toutes bêtes de visibilité !

La clarté nucale
Entre 11 semaines et 5 jours et 13 semaines et 6 jours, et seulement pendant cette période là, on mesure la clarté nucale.

Cette mesure est très importante, car, associée à d'autres critères comme la taille de l'embryon ou l'âge de la mère, elle peut être un signe révélateur d'anomalies chromosomiques ou cardiaques.

Passé ce délai très précis, les repères changent et la mesure de la clarté nucale n'est plus significative.

Le deuxième trimestre

Bébé examiné sous toutes les coutures !


2è trimestre - 22-24 semaines

Lors de ce deuxième trimestre, la visualisation du fœtus est optimale, permettant un examen morphologique complet.

C'est également l'occasion pour le médecin de révéler le sexe du bébé aux futurs parents - s'ils le désirent bien sûr !

Enfin, une première évaluation de la localisation du placenta et de la quantité de liquide amniotique complètera cette séance.

Trois mesures systématiques
A partir du deuxième trimestre et jusqu'à la fin de la grossesse, l'échographiste vérifie, à chaque examen, la bonne croissance du foetus en mesurant systématiquement 3 parties, et en les comparant aux courbes de références :

La tête
L'échographe mesure : - le BIP ou diamètre bipariétal - le PC ou périmètre cranien

L'abdomen
L'échographe mesure le PA ou Périmètre abdominal

Le fémur
L'échographe mesure la longueur fémorale (LF)

L'étude du coeur
L'échographiste étudie le coeur dès la première échographie, mais c'est au deuxième trimestre, qu'il peut se livrer à une étude plus précise, tout simplement car il discerne mieux l'organe.

Il vérifie ainsi que le coeur a bien 4 cavités, il recherche la crosse de l'aorte, ils observent le chemin des artères...

Le reste de l'examen morphologique
Profil: Profil tête, ventre et avant-bras, pied, jambes, etc

Le troisième trimestre

Dernières vérifications…


3è trimestre - 32-34 semaines

Bilan morphologique complet, étude des mouvements respiratoires et de la croissance de Bébé sont au programme !

On vérifiera également la localisation du placenta, pour prévoir un éventuel accouchement par césarienne.

Enfin, la position de l'enfant donnera des précisions sur le déroulement de l'accouchement (en principe, Bébé doit se présenter la tête en bas).

C'est lors du 2è et 3è trimestre que l'on dépiste la majorité des anomalies du foetus.
Au troisième trimestre, l'analyse se poursuit et permet souvent d'affiner ce que l'on avait observé au 2nd trimestre : on peut observer par exemple une dilation au niveau des reins, ou encore des problèmes liés au cerveau (comme une absence de gyrations).

Au troisième trimestre également, le sexe de l'enfant est clairement défini, les testicules sont descendues dans les bourses pour les petits garçons.

Les examens "de routine"
Comme pour n'importe quel examen, l'échographe mesure les trois éléments de références :
La tête
et le calcul du BIP

Le fémur
et le calcul de la longueur fémorale

L'abdomen
et le calcul du périmètre abdominal.

L'étude du coeur
Sur l'examen du coeur ci-contre, l'échographe vérifie que les artères prennent les "bons chemins" : il s'agit d'une part de l'aorte, et, d'autre part, de l'artère pulmonaire (AP)

Le sexe du foetus